Здравно осигуряване в Русия и неговите характеристики. Развитие на здравното осигуряване в Русия

2024 Автор: Howard Calhoun | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 10:19

Здравното осигуряване е форма на защита на населението, която се състои в гарантиране на заплащане на грижите на лекарите за сметка на натрупаните средства. Той гарантира на гражданина предоставянето на определено количество услуги безплатно в случай на здравословно разстройство. След това нека поговорим за това какво представлява здравното осигуряване в Русия. Ще се опитаме да разгледаме характеристиките му възможно най-подробно.

Концепции

Задължителното здравно осигуряване (ЗЗО) се изпълнява в съответствие с държавната програма. Той е универсален за гражданите на страната. Доброволното здравно осигуряване в Русия ви позволява да получавате допълнителни услуги, които не се покриват от задължителната здравна застраховка. Това може да бъде определен брой посещения при специалисти, стационарно лечение и пр. Участвайки в доброволна програма, човек самостоятелно избира видовете и обема на услугите, институциите, в които иска да бъде обслужван. При сключване на договора клиентът заплаща такса,което му позволява да получи услуга за определен период от време по избраната програма без доплащане. Нека разберем някои термини.

Застрахован е лицето, което плаща вноските. Може да е човек или организация.

Застраховател - юридическо лице, което осигурява здравно осигуряване.

Лечебно-профилактични заведения (ЛПЗ) - институции, които предоставят набор от медицински услуги на хора с различни заболявания. Те включват: терапевтични, хирургични, психиатрични, неврологични, педиатрични медицински заведения, родилни домове и рехабилитационни центрове.

Политика - документ, потвърждаващ участието на дадено лице в програмата.

Медицинска застрахователна организация (CMO) е юридическо лице с уставен капитал, което се занимава изключително с доброволно или задължително медицинско осигуряване. Дейностите се извършват в две посоки:

• натрупване на средства за подпомагане на населението;
• преглед след получаване на услуги.

Развитие на здравното осигуряване в Русия

Етап 1 (1861-1903)Приет е закон, който въвежда основите на задължителното медицинско осигуряване в Русия. В държавни фабрики се създават дружества и помощни каси, чрез които се издават обезщетения за временна нетрудоспособност на членовете на обществото и се приемат депозити. През 1866 г. към фабриките се появяват болници с определен брой легла. Като цяло работниците не харесваха такива медицински грижи.

2 етап (1903-1912)

Медицинскизастраховането в Русия преживява своя първи поврат през 1903 г., когато е приет закон, който прави работодателя отговорен за вреди, причинени на здравето на служителите при злополуки.3 етап (юни 1912 - юли 1917 г.)

През 1912 г. е приет Законът за задължителното медицинско осигуряване при злополуки и болести. Здравноосигурителните фондове се появиха на територията на Руската федерация. На служителите за сметка на предприемачи е оказана помощ в четири направления: начално, амбулаторно и легло лечение, акушерска помощ.

4 етап (юли 1917 - октомври 1917)

Задължителното здравно осигуряване в Русия е силно реформирано от временното правителство:

• изисквания за здравни фондове;
• кръгът на осигурените лица се разшири;
• Здравните фондове бяха обединени без съгласието на предприемачи.

Етап 5 (октомври 1917 - ноември 1921)Декларацията въвежда пълно социално здравно осигуряване в Русия, което се разпростира върху всички наемни работници, независимо от причините за увреждане. Имаше сливане на Народния комисариат по здравеопазване и осигурителна медицина. Медицинският бизнес е прехвърлен в управлението на Народния комисариат по здравеопазване. Лекарството в брой е премахнато.

6 етап (ноември 1921 - 1929)

Новата икономическа политика въведе отново социалното осигуряване в случай на увреждане. Ставките на вноските са изчислени според броя на служителите в предприятието. Преведените средства бяха използвани за създаване на два фонда. еднобеше на разположение на органите за социално осигуряване, вторият - здравеопазване.

7 етап (1929 – днес)

Следващите 60 години формират принципите на финансиране на системата. Ето как се случи развитието на здравното осигуряване в Русия.

Модерна система

Здравното осигуряване в Русия в момента съществува в три форми. Държавата се финансира изцяло от бюджета. Застраховането се формира чрез натрупване на удръжки от предприятия от всички форми на собственост и вноски от индивидуални предприемачи. Размерът на средствата, които отиват в частната медицина, се изчислява от самия пациент.

Държавната програма не предоставя качествени медицински грижи поради липса на финансиране. Частното здравеопазване е скъпо. Следователно здравното осигуряване се счита за най-добрият вариант за получаване на помощ. В идеалния случай всички хора трябва да получават качествени услуги. В крайна сметка честотата на плащанията не съответства на обжалванията до здравните власти. Това е принципът на натрупване. И тъй като размерът на вноските в Руската медицинска осигурителна каса е еднакъв за всички категории граждани, размерите на плащанията трябва да бъдат равни.

CMI

Задължителното здравно осигуряване в Русия е част от държавната социална програма. В рамките му на всички граждани се предоставят равни възможности за получаване на медицинска и медицинска помощ в предварително определен обем и условия.

В Руската федерация има основни и териториални програми. Те определяткаква помощ и в какви институции се предоставя на гражданите, живеещи в една или друга част на региона. Първият е разработен от Министерството на здравеопазването, вторият е одобрен от държавните органи.

Схема на работа

Предприятията месечно превеждат 3,6% от FOP към задължителна медицинска застраховка. От тях 3,4% се изплащат на териториалния и 0,2% - на федералния фонд за задължително медицинско осигуряване. За неработещото население вноските се плащат от държавата. И двата фонда са независими институции, които акумулират средства, осигуряват стабилността на системата и изравняват финансовите ресурси. Натрупаните пари се използват за заплащане на установения обем медицински услуги.

Застрахователните компании сключват споразумения със здравни заведения за оказване на помощ на собствениците на полици на CHI, защита на интересите на клиентите, контролиране на времето, обема и качеството на предоставяните услуги. Участниците в програмата могат да бъдат както граждани на Руската федерация, така и нерезиденти. Вярно е, че по отношение на последното списъкът с услуги, които са достъпни за тях, е ограничен.

Териториална програма CHI

Този документ определя обхвата на предоставяне на безплатни медицински грижи на гражданите. Включва:

• спешно;
• амбулатория, поликлиника;
• стационарна помощ при остри заболявания и обостряния на хронични заболявания, травми, патологии на бременността, аборти; планирана хоспитализация за лечение.

Изключения:

• лечение на ХИВ, туберкулоза и други социално значими заболявания;
• линейка;
• преференциалнодоставка на наркотици;
• скъпи грижи, от операция на открито сърце до химиотерапия и неонатална реанимация.

Платени услуги

Здравноосигурителната система в Русия е изградена по такъв начин, че дори в рамките на държавната програма човек ще трябва да плаща на място за някои видове услуги. Тези услуги включват:

• Проучвания, инициирани от граждани.
• Анонимни диагностични и превантивни мерки.
• Процедури, извършени у дома.
• Профилактични ваксинации по желание на гражданите.
• СПА лечение.
• Козметологични услуги.
• Зъбни протези.
• Обучение на сестрински умения.
• Допълнителни услуги.

CMI политика

Този документ може да бъде издаден от всички граждани на Русия, включително нерезиденти, които временно пребивават в страната. Срокът на валидност на полицата съвпада с времето на престой в държавата. Гражданите на Руската федерация получават полица веднъж за цял живот.

Документацията трябва да се обработва от работодателя или CMO. В същото време осигуреното лице има право да избере фирмата, в която да се обслужва. Неработещите граждани получават полица в точките на издаване, обслужващи техния район.

Промяна на данните

Характеристиките на здравното осигуряване в Русия са такива, че след промяна на местоживеенето или паспортните данни, старата полица трябва да бъде предадена на Обединеното кралство, а след регистрация в новатаобласт вземете нова. При смяна на работата документът трябва да бъде върнат на работодателя. Предприемачът е длъжен да уведоми Обединеното кралство за това в рамките на 10 дни.

В случай на загуба на полицата, трябва да уведомите застрахователя възможно най-скоро. Служителите на компанията ще изключат данните от документа от базата данни на CHI и ще започнат процедурата за регистриране на нова полица. В този случай се начислява такса от 0,1 минимална работна заплата за издаване на формуляр.

Доброволно здравно осигуряване в Русия (VHI)

Тази услуга позволява на гражданите да получават допълнителни услуги в допълнение към задължителната медицинска застраховка. Темите на програмата могат да бъдат:

• физически лица;
• организации, които представляват интересите на гражданите или лечебни заведения;
• бизнеси.

Човек може да получи скъпи, сложни (в областта на стоматологията, пластичната хирургия, офталмология и др.) висококачествени услуги, да премине допълнителни тестове и т.н. Медицинската застраховка в Русия по тази програма се регулира от споразумение. Съгласно този документ дружеството се задължава да заплаща услугите на граждани, които са включени в съответния списък, да издава на всяко осигурено лице полица с обслужваща програма и списък на институциите, чрез които ще се оказва помощ в рамките на определен срок. период от време.

В договора е посочено още, че осигуреното лице е задължено да внесе вноски в определен срок, срока на валидност на документа, условията за неговото продължаване, правилата за получаване на обезщетение, както и прехвърлянето на правото към приносаслед смъртта на застрахования.

Според последните данни през 2015 г. 62% от руските работодатели не плащат за VMI услуги на своите служители. Повечето компании отказаха да участват в програмата поради тежката икономическа ситуация. Разходите на работодатели, сключили договори преди 01.08.2014 г. за 12 месеца остават непроменени. Само 14% от 1000 анкетирани компании го правят. Но има изключения. 2% от анкетираните работодатели са намалили разходите за ДМС чрез оптимизиране на персонала. Подразделенията успяха да сключат по-изгодни договори. Някои предприемачи са намалили разходите, като са премахнали стоматологията от застраховката. За други 5% от анкетираните компании разходите са се увеличили с 5% поради покачването на разходите за медицински услуги.

Проблеми със здравното осигуряване в Русия

На този етап на развитие има такива трудности във функционирането на системата:

1. Намаляване на бюджетното финансиране. Съществуващата тарифа от 3,6% не покрива медицинско обслужване дори за работещи граждани. Възрастните хора, хората с увреждания и децата се нуждаят от най-много медицински грижи. Удръжките за неработещи граждани се прехвърлят от държавния бюджет. В резултат на това има намаление на финансирането, от което линейката страда най-много.
2. Неработещото население се финансира за сметка на противотуберкулозни, психиатрични и наркологични услуги. Съществува реална заплаха от пропаст между лечението и превенцията.
3. Няма един застрахователен модел.
4. Липса на надеждна информацияотносно постъпленията и изразходването на средства за здравно осигуряване в Русия.
5. Имате изключителен принос.

Това са сериозните проблеми на здравното осигуряване в Русия в момента.

Заключение

Една от формите на социална защита на населението на страната е здравното осигуряване. В Русия неговите характеристики са, че услугите се предоставят в три области. CHI се финансира от държавата, но в рамките на тази програма човек не получава всички видове услуги. Частното здравеопазване не е достъпно за всички. Затова на руснаците се предлага да бъдат обслужвани по програма за доброволно осигуряване. Внасяйки допълнителна вноска, човек може да избере посредническата застрахователна компания, обхвата на услугите, техните видове и институции, в които ще получава медицинска помощ.