Застрахователна медицинска организация: задължения, отговорност

2024 Автор: Howard Calhoun | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 10:19

Застраховането работи в много области на човешкия живот. Често тази услуга трябва да се издава за безопасността на живота и здравето. Едно лице ще се нуждае от застрахователна медицинска организация, в която ще е необходимо да се изготви договор. В случай на застрахователно събитие, компанията се задължава да изплати обезщетение.

Функциите на застрахователна медицинска организация се изпълняват въз основа на договор, както и заплащане на услугите по задължителна медицинска застраховка. Техните дейности не отчитат стандартните застрахователни договори. Фирмите извършват само част от работата на застрахователите в CHI.

Права

Фирмите работят въз основа на закона. Те също така установяват правата на застрахователните медицински организации. Фирмите работят за получаване на парични възнаграждения за извършени услуги. Дейностите им се извършват на специфични тарифи, които също са одобрени от закона.

Фирмите имат право да обжалват становището на лечебно заведение относно оценката на условията, условията и качеството на услугите. Те самогат да избират заведения от конкретна индустрия, които ще предоставят помощ. Застрахователните компании участват в акредитацията на такива институции.

Осигурителна медицинска организация има право да установява и регулира размера на доброволната вноска. Те самостоятелно одобряват тарифи за услуги. Компанията може да съди институции, ако са причинили щети на осигуреното лице.

Отговорности

Има не само права, но и задължения на застрахователната медицинска организация. Служители на компанията оказват безплатна помощ на своите клиенти. По закон те трябва да водят документация за услугите, които извършват. Те имат задължението своевременно да предават информация за осигуреното лице и оказаното съдействие на ЗЗО и фонда.

Здравноосигурителната организация изпраща отчети за работата си. Получените средства могат да се използват само по предназначение. Дейността на компанията включва създаване и усъвършенстване на система от правила, по които ще се предоставят услугите. На своя уебсайт служителите публикуват надеждна информация за работни графици, видове услуги и други точки.

Дейността на медицинските застрахователни организации е насочена към осигуряване на обезщетения на клиенти при настъпване на застрахователни събития. След предоставяне на полицата е необходимо да се информира лицето за неговите права, задължения и рискове. Предполага се, че жалбите се разглеждат в рамките на 14 дни, след което се взема решение.

Фирмата предоставя на клиентите информация за работен график, видове услуги, наличност, качество. Задължителна дейносте да изпрати на фонда отчет за спазването на споразуменията. Служители на организацията представляват интересите на клиентите в съдебни спорове.

Застрахователните медицински организации и институции прехвърлят информация към фонда за промяна на клиентските данни в рамките на 14 дни. Служителите издават политики не по-късно от 5 дни след разглеждане на заявлението. Фирмите защитават правата на осигурените лица. Връщат средства на клиентите, ако това е предвидено в договора. Фирмите сключват сделки за оказване на медицинска помощ на граждани въз основа на ДМС.

Други функции

Застрахователната медицинска организация изпълнява и допълнителни функции. Той предоставя гаранции на уязвимите слоеве от населението. Служителите участват в подобряването на медицинските практики. Те оказват финансова помощ на медицински организации, оказали спешна помощ на неосигурени граждани. Задължителна работа е да се контролира наличността на необходимите лекарства.

Отговорност

Застрахователната медицинска организация носи финансова отговорност за недостатъчното изпълнение на дейността си, което е фиксирано в договора. Работата им е под контрола на фонд CHI. Ако установят нарушение, тогава, въз основа на резултатите от одита, организацията ще бъде задължена да се съобрази с глобата.

Отговорността на притежателите на полици включва отказ да се регистрират в MHI. Предвидена е отговорност и за неспазване на времето на превеждане на вноските. На длъжностни лица се издават глоби.

Избор на застрахователна компания

За услуги, които трябва да бъдат извършенисвоевременно и ефективно е важен правилният избор на застрахователна медицинска организация. Този проблем трябва да се третира внимателно, тъй като ще осигури защита. Първо трябва да изберете фирми с положителна репутация. Трябва да знаете за:

• върши работа;
• отзиви на клиенти;
• наличност на "гореща линия";
• брой искове;
• резултати от изпити за качество;
• наличност на професионални работници;
• до системата за съдебна защита.

Цялата такава информация може да бъде намерена на официалния уебсайт на компанията. Трябва да се уверите, че е надежден. Важно е да се запознаете с работата на компанията, както и да научите нещо полезно от хората. Тази и друга информация е много полезна за избора на правилната фирма.

Модерна застраховка

Днес застрахователната индустрия се развива активно в Русия. Освен това има 3 форми:

• държава: платено от бюджета;
• застраховка: създадена чрез натрупване на удръжки от предприятия и вноски на индивидуални предприемачи;
• частен: предлага се срещу заплащане.

Всеки има право да получава качествени здравни грижи. Тази норма ви позволява да получите необходимата помощ своевременно.

CMI

Задължителното здравно осигуряване е включено в държавната социална програма. В него гражданите могат да се възползват от медицинска и медицинска помощ.

Основни итериториални програми. Те установяват каква помощ и къде се предоставя на хората, живеещи на определена територия. Първият се приема от Министерството на здравеопазването, а вторият - от държавните органи.

Правила за работа

Предприятията всеки месец изпращат 3,6% от FOP към задължителната медицинска застраховка: 3,4% отиват в териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване, а 0,2% във федералния. Вноските за неработещи граждани се плащат от държавата. Всеки фонд се счита за независима организация, която регулира стабилността на системата.

Натрупаните средства се изразходват за заплащане на медицински услуги. Застрахователните компании защитават правата на клиентите, следят времето, обема и качеството на предоставяната помощ. В програмата могат да участват както граждани на Руската федерация, така и нерезиденти. Само за последното списъкът с налични услуги е по-малък.

Териториална програма CHI

Документът включва списък на извършените безплатни услуги. Задължително:

• спешна, амбулаторна, болнична помощ;
• планирана хоспитализация;
• лечение;
• линейка;
• предоставяне на лекарства при преференциални условия;
• скъпи видове помощ.

Платени услуги

Въпреки че медицината се счита за безплатна, има видове услуги, за които пациентите трябва да плащат. На материална основа се извършва:

• преглед по искане на граждани;
• анонимни диагностични и превантивни мерки;
• анонимна диагностика и превенция;
• процедуриу дома;
• ваксинации по искане на граждани;
• лечение в санаториуми;
• козметични услуги;
• протези;
• обучение за грижи.

CMI политика

Всички граждани на Русия, включително нерезиденти, които временно живеят в страната, имат право да издават този документ. Продължителността на полицата ще бъде равна на периода на престой в страната. Гражданите на Русия документът се издава еднократно. Осигуреното лице може да избере организацията, която ще предоставя услугите.

Според закона, в Русия, след промяна на паспортните данни или преместване на ново място, трябва да предадете полицата и да получите нова. Ако документът е изгубен, застрахователят трябва да бъде уведомен за това в кратък срок. След това започва процедурата по издаване на нов документ.

VHI

Доброволното здравно осигуряване предоставя възможност за получаване на допълнителни услуги в допълнение към CHI. Програмата може да се използва от физически лица, предприятия, организации. Човек има право да получава скъпи услуги.

VHI се урежда от договора. Според него дружеството се задължава да заплаща услугите, които са предписани в него. Документът трябва да посочва, че осигуреното лице превежда вноските в определен момент.

Здравното осигуряване има някои проблеми със системата. Това се дължи на съкращения на финансирането. Сегашната тарифа от 3,6% не може да покрие медицинско обслужване дори за работещото население. Сферата ще се развива сналични средства.